Escala PEDro: os 11 itens, como pontuar e o que a nota não diz

O que é a PEDro

PEDro é a Physiotherapy Evidence Database, mantida pelo Institute for Musculoskeletal Health da Universidade de Sydney. É uma base gratuita de ensaios clínicos, revisões sistemáticas e diretrizes de fisioterapia, com interface em português, e cada ensaio indexado nela recebe uma nota pela escala PEDro, atribuída por avaliadores treinados.

A escala foi derivada da lista de Delphi de Verhagen (1998) e mede a qualidade metodológica de um ensaio: quanto ele protege contra viés e quanto o relato permite interpretar o resultado. Não mede se o tratamento funciona nem se o efeito é clinicamente importante.

Os 11 itens

Cada item recebe "sim" ou "não". O item 1 não entra na nota: ele diz respeito à validade externa (a quem o resultado se aplica), e a escala soma só os dez itens de validade interna e de relato estatístico. Por isso a nota vai de 0 a 10.

Um detalhe que muda a nota: o critério só é satisfeito quando o artigo diz explicitamente que fez. "Os pacientes foram divididos em dois grupos" não pontua no item 2; "foram randomizados por sequência gerada em computador" pontua. Quando o artigo não diz, a resposta é "não".

O que é uma nota boa

A PEDro não define oficialmente uma linha de corte, mas revisões sistemáticas em fisioterapia costumam usar faixas parecidas:

• 9 a 10: excelente.
• 6 a 8: boa. É o corte mais usado para "alta qualidade".
• 4 a 5: razoável.
• 0 a 3: pobre.

Uma ressalva que muda a leitura na fisioterapia: os itens 5 e 6 (cegar paciente e terapeuta) são quase impossíveis em intervenções de exercício, terapia manual ou educação. Um ensaio impecável de exercício para dor lombar tende a parar em 8. Ou seja, 8 pode ser a nota máxima realista para boa parte do que a área estuda, e um 6 pode significar "perdeu os dois itens de cegamento e mais dois" ou "perdeu os dois de cegamento e nada mais". Olhar qual item faltou vale mais que olhar a soma.

O que a nota não diz

• Se o tratamento funciona. Um ensaio nota 9 pode ter mostrado que a intervenção não faz nada. A nota mede a confiança no resultado, seja ele qual for.
• Se o efeito é importante. Tamanho do efeito, intervalo de confiança e diferença mínima clinicamente importante não entram na escala.
• A quem se aplica. O único item sobre isso (o 1) não pontua de propósito.
• Se o desfecho relatado é o que foi registrado. A escala não compara com o protocolo; o viés de relato seletivo passa por ela.
• Nada sobre estudos que não são ensaios. Para coortes, revisões sistemáticas e diretrizes, a PEDro não se aplica. Veja os instrumentos por desenho.

PEDro e RoB 2: a correspondência

O RoB 2, da Cochrane, é o instrumento de referência para ensaios randomizados em qualquer área. Os dois cobrem terreno parecido, com lógicas diferentes: a PEDro soma itens; o RoB 2 julga domínios e o pior domínio define o global.

A confiabilidade da PEDro entre avaliadores foi medida por Maher e colaboradores em 2003 e considerada aceitável para uso em revisões sistemáticas; a nota consensual de dois avaliadores é mais confiável que a de um.

Como usar a PEDro no dia a dia

1. Procure o ensaio na base PEDro: se estiver lá, a nota já foi dada por avaliadores treinados, e você vê quais itens faltaram.
2. Se não estiver, aplique os 11 itens ao artigo, respondendo "não" sempre que o texto não disser explicitamente.
3. Olhe os itens que faltaram antes de olhar a soma. Sem sigilo de alocação (3) e sem avaliador cego (7) é mais grave que sem cegamento do terapeuta (6).
4. Depois da nota, leia o resultado: efeito, intervalo, desfecho primário. A PEDro é o começo da avaliação, não o fim.

Como o SciCritic se relaciona com a PEDro

O SciCritic não substitui a base PEDro; ela continua sendo o lugar para achar a nota oficial de um ensaio de fisioterapia. Ao receber o PDF de um ensaio randomizado, o CRITIQUE aplica o RoB 2, o instrumento da Cochrane, domínio por domínio, com o trecho do artigo ao lado de cada julgamento, e devolve a certeza da evidência em GRADE. Se você conhece a PEDro, a tabela de correspondência acima mostra onde cada item entra.